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Diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis aguda

La diverticulitis aguda es la segunda causa de ingresos en la urgencia por inflamación del colon, después de la apendicitis aguda. Y la primera en mayores de 55 años.

Los divertículos son sacos que aparecen en la pared del tubo digestivo (principalmente el colon), a partir de los 50 años aproximadamente en la población general.

Cuando los sacos diverticulares se inflaman o infectan por factores exógenos, principalmente heces que se atascan en su interior, se presenta lo que se conoce como diverticulitis aguda.

Fundamentalmente, ocurre a nivel del colon sigmoide (lado lateral izquierdo bajo el abdomen) hasta en un 70% de los casos, debido a que en esos segmentos se encuentra la mayoría de los sacos.

Síntomas:

• En principio se presentan molestias sin mucho dolor: gases, ruidos excesivos del vientre, indigestión, imposibilidad para eliminar gases, falsos deseos de evacuar.
• Si la infección persiste por más días, comienzan los dolores tipo quemante, punzante y cólicos de gran intensidad (sobre todo en hemiabdomen izquierdo).
• Puede incluir fiebre, náuseas y vómitos, detención de heces y gases con mucha distensión abdominal.

Clasificación

• Diverticulitis aguda simple: se recibe en consultorio y se trata de manera ambulatoria con medicación por vía oral.
• Diverticulitis aguda complicada: puede clasificarse en 4 grados según su evolución en el tiempo y gravedad (clasificación de Hinchey). La clasificación se hace con métodos auxiliares de diagnóstico una vez internado el paciente.

Diagnóstico:

Se realiza a través de una colonoscopía, pero la misma debe ser diferida del cuadro agudo mínimamente 45 días después; significa que en la etapa aguda de la enfermedad está contraindicada una colonoscopía. Según la clasificación citada, se puede evaluar el tratamiento.

Tratamiento:

• La gran mayoría acude con una diverticulitis aguda no complicada y se curan con medicación ambulatoria oral de antiespasmódicos, analgésicos y antibióticos.
• Si a las 48 a 72 horas de inicio de tratamiento ambulatorio el paciente persiste con su malestar, dolor, fiebre, distensión abdominal, es necesario realizar un hemograma, una ecografía abdominal y el tratamiento con antibióticos por vía endovenosa. El mismo quedará internado por 48 a 72 horas hasta que los síntomas remitan.
• Si no remite, deberá realizarse una tomografía para evaluar el grado de Hinchey y si necesita otro tratamiento (mínimamente invasivo o quirúrgico); esto en los grados más avanzados de la enfermedad.