Infertilidad y ...

... tratamientos de reproducción asistida - Prof. Dr. Pedro Pablo Guanes Nicoli- Especialista en Ginecología y Obstetricia, Master en Reproducción Humana »

La infertilidad está definida como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales no protegidas de la pareja. El tratamiento de la infertilidad depende de la edad, de la duración de la infertilidad, de los tratamientos previos realizados por la pareja y obviamente del factor responsable de la infertilidad.

DIFICULTADES MÁS FRECUENTES PARA CONCEBIR

Un 35% de los casos obedece a factores puramente masculinos, otro 35% de casos de infertilidad obedece a factores puramente femeninos, un 15% a factores femeninos y masculinos combinados, mientras que en el 15% restante no se llega a diagnosticar la causa del problema. Del lado femenino los motivos de consulta más frecuentes son la endometriosis, el ovario poliquístico, los problemas de trompas de Falopio, la edad avanzada. En el hombre son frecuentes el varicocele, los trastornos hormonales y en la mayoría de los casos, alteraciones sin causa demostrable.

ESTUDIOS PARA ENCONTRAR LA CAUSA DE INFERTILIDAD

Se llevará a la pareja a la realización de varios estudios entre los que se incluyen, en la mujer: una ecografía trasvaginal, perfil hormonal, histerosalpingografía o estudio de la permeabilidad de las trompas, diagnóstico endoscópico si estuviese indicado, y su control ginecológico de rutina con el agregado del papanicolau y el estudio de mamas. En el hombre el punto de partida estará dado por el seminograma. A partir de allí se realizarán estudios complementarios con la ecografía doppler testicular, el perfil hormonal del varón e inclusive la biopsia testicular.

LA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Consiste en la colocación del semen en el interior del útero de la mujer. Se distinguen 3 fases:

  • Estimulación del ovario: La utilización de sustancias inductoras de la ovulación produce el desarrollo de varios óvulos, para después aplicar el tratamiento que resulte más oportuno para cada paciente.
  • Preparación del semen: Consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo.
  • Inseminación: Se realiza en la misma consulta, sin necesidad de aplicar ningún tipo de anestesia. Para la inseminación, será necesario entregar en el laboratorio una muestra seminal. Una vez introducido el semen convenientemente tratado en el útero, la mujer deberá permanecer unos minutos en reposo.

LA FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV)

Infertilidad y tratamientos de reproducción asistida

Consiste en la fecundación en el laboratorio de un óvulo y un espermatozoide. Hoy en día la Fecundación in Vitro se ha convertido en el punto convergente de todos aquellos fallos reproductivos, que inicialmente no se han resuelto de forma más sencilla con otros tratamientos. Consta de 6 fases: estimulación del ovario con hormonas, extracción de ovocitos, inseminación de los mismos, cultivo in Vitro hasta embrión en diferentes estadios de desarrollo, transferencia embrionaria y congelación y descongelación de embriones en su caso.

INYECCIÓN INTRACITOPLÁSMICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)

Solo es necesario un espermatozoide vivo para cada ovocito por lo que, a diferencia de la Fecundación in Vitro, puede realizarse con muestras de semen de bajísima calidad; incluso en casos de ausencia total de espermatozoides en el eyaculado, ya que se obtiene mediante una biopsia testicular. Las posibilidades de éxito son las mismas que con la Fecundación in Vitro convencional. Sin embargo, es importante considerar que las parejas sometidas a ICSI tienen un problema primario mucho más grave: la dificultad de fecundación con los espermas del varón. Por ello es importante destacar que con esta técnica, incluso con muestras de esperma de la más baja calidad, únicamente en el 2% de los casos se produce un fallo de fecundación de todos los ovocitos inyectados, pero suelen ser casos con menos de 3 ovocitos maduros disponibles.

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