Prueba de prevalencia ...

... de helicobacter pylori por el método del aliento - Prof. Dr. Jorge A. Jara Yorg – Esp. en Clínica Médica, Endocrinología y Medicina Nuclear - Tel.: 297-462 »

El Helicobacter Pylori es un bacilo común en los seres humanos, reconocido como el principal factor etiológico para la gastritis crónica, úlcera péptica y, parece ser, un factor de riesgo en el cáncer gástrico, pudiendo asociarse al linfoma MALT.La prevalencia está entre el 30% al 80% de la población adulta. En el Paraguay una de las primeras causas de mortalidad es el cáncer de mama, próstata y cuello uterino los cuales poseen la más alta prevalencia.

Los cánceres gástricos, de colon y de páncreas son también observados pero en menor frecuencia. El Helicobacter pylori produce una enzima (la ureasa) que cataliza la hidrólisis de la urea en amonio, para establecer un ambiente óptimo en la mucosa gástrica dentro de la acidez estomacal y es de transmisión oral-oral y debido a nuestro cultura de ingerir el tereré se transmiten a través de la bombilla.

El diagnóstico se puede hacer en forma electiva por: la prueba de urea exhalada o método del aliento, por endoscopía digestiva alta con toma de muestras de biopsia de la mucosa gástrica para el cultivo del H. pylori, por la serología y por la determinación de antígenos de H. pylori en las heces con medición de gastrina sérica para descartar síndrome de Zollinger- Ellison.

La serología es útil para el diagnóstico pero no para el control de la erradicación, porque no permite descartar si ha terminado la infección por su permanencia en sangre en forma positiva por mucho tiempo, aún después del tratamiento. El método del aliento es el más eficaz, rápido y menos invasivo para el paciente, para el control de la eficacia del tratamiento, para el seguimiento y la erradicación del bacilo, además de ser el de menor costo.

El CEDIN SRL ha sido el primer centro en realizar esta metodología de la Medicina Nuclear en nuestro país desde hace 10 años con dos publicaciones y presentaciones en congresos nacionales.

Prueba del aliento

Heliprobe es el equipo para realizar la prueba de aliento, que usa una dosis pequeña de urea marcada con isotopo Carbono 14, en una cápsula ingerida por vía oral por el paciente con 50 cc de agua, esto es metabolizado en dióxido de carbono y amoníaco por la enzima ureasa, producida por Helicobacter pylori, pasando a la sangre y transportado a los pulmones. Con la exhalación del paciente 10 minutos después, en un pequeño saco contenedor especial, se captura esa muestra que es medida posteriormente.

Una respuesta positiva ofrece prueba de que el paciente está infectado con Helicobacter pylori. La gastritis crónica y la úlcera péptica poseen elevada prevalencia entre la población paraguaya, y el cáncer de estómago debe ser investigado en los pacientes crónicos.

Los estudios de endoscopía digestiva alta son costosos para la población económicamente más desprotegida, lo que dificulta que accedan a la realización de dicho estudio.


Prueba de prevalencia de helicobacter pylori por el método del aliento

Posibles resultados

Este equipo determina 3 resultados diferentes: El Grado 0, corresponde a paciente no infectado; Grado 1 (bordelinde), significa una infección leve y el Grado 2, indica una infección severa.

Los casos positivos ameritan un tratamiento con triple antibioticoterapia y un medicamento para reducir la cantidad de ácido gástrico secretado por glándulas en el revestimiento del estómago (bloqueador H2) tales como el omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, dexlanzoprazol, omeprazol con bicarbonato de sodio o el rabeprazol.

Este método es el de elección en niños y adultos, estudiados o no por endoscopía digestiva alta con biopsia positiva, los cuales deben ser reevaluados después de la terapia antibiótica combinada para verificar la curación. Debido a su elevada sensibilidad (98%), se correlaciona perfectamente con la endoscopía digestiva con biopsia gástrica.

Estudio realizado en nuestro país

Un total de 80 pacientes, niños de ambos sexos de 6 a 14 años escogidos por método aleatorio y adultos de ambos sexos de 23 a 70 años, fueron estudiados con el método de la prueba de aliento. Un subgrupo de 20 pacientes fue correlacionado con la endoscopía digestiva alta y biopsia gástrica. Todos los pacientes positivos por la ureasa coincidieron con el mismo diagnóstico de la endoscopía digestiva alta y biopsia gástrica. El 62,25% de los pacientes fue positivo, el 32,50% fue negativo y el 5,25% fue débilmente positivo.

Todos los pacientes fueron tratados con triple terapia combinada utilizando claritromicina, amoxicilina y omeprazol por 14 días consecutivos. Solo 4 casos resultaron débilmente positivos después de la primera terapia y fueron retratados con cuádruple terapia (amoxicilina, claritromicina, omeprazol y metronidazol). Todos los pacientes fueron negativos en el control realizado al mes del primer tratamiento y, en el caso de los 4 débilmente positivos postratamiento, se realizó el control a los 45 días del inicio del diagnóstico, que resultó también negativo.

Como conclusión, se observó que la prevalencia del Helicobacter pylori en Paraguay es del 62,25%, lo cual es muy elevada. Sin embargo, al considerar la totalidad de los estudios positivos y débilmente positivos, daría una prevalencia total del 67,50%. Hay que considerar que los pacientes curados pueden sufrir reinfección en algún momento de su vida y deben ser nuevamente evaluados.

(Realizado con la colaboración del Dr. Elías Daniel Jara Ruiz, el Dr. Mark A. Jara y la Dra. Jessica Jara Ruíz)

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