Nuevos métodos ...

... diagnósticos terapéuticos en ginecología: Histeroscopia >> Prof. Dr. Vicente Bataglia Araújo - Ginecólogo.

La histeroscopía consiste en la visualización directa de la cavidad intrauterina (histero = útero, scopía = mirar): sus paredes, inserción de las trompas, endometrio, canal endocervical y el contenido en su interior; tumores, cuerpos extraños, dispositivos intrauterinos (DIU), etc.

Hablamos de HISTEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA, cuando nos limitamos a mirar y describir los hallazgos y se denomina HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA, aquella en la que procedemos a realizar algún tipo de intervención en el canal endocervical y/o la cavidad uterina.

HISTEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

Se llega al interior de la cavidad con una óptica tubular fina (2mm a 4,5 mm de diámetro), pasando por la vagina y el canal del cuello uterino. Esta óptica esta acoplada a una videocámara que nos permite transmitir las imágenes a un monitor de TV y a un equipo de videograbación para registro y documentación de los hallazgos, por lo que también se la conoce como VIDEOHISTEROSCOPÍA.

Hay que agregar que por la misma óptica se transmite un haz de luz para la visualización de la cavidad y a través de su envoltura o vaina se introduce un medio de distensión, líquido o gaseoso (CO2), para que las paredes se separen pudiéndose así, evaluar mejor la cavidad.

La HISTEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA es en general un procedimiento ambulatorio, de consultorio, en el que frecuentemente no es necesario utilizar anestesia o apenas se utiliza anestesia local a nivel del cuello uterino, es muy bien tolerada en líneas generales y no requiere de preparación o medicación especial previa. Siempre existen casos o situaciones especiales, individuales de cada paciente, que pueden hacer necesario agregar algún cuidado fuera de lo rutinario.

Todo el estudio dura unos 10 a 15 minutos y la paciente sale del consultorio sin ninguna incomodidad.

INDICACIONES MAS FRECUENTES

Sangrados uterinos anormales:

  • Metrorragias en la para y post menopausia
  • Alteraciones menstruales
  • Carcinoma de endometrio y de cérvix
  • Hiperplasias endometriales
  • Enfermedad trofoblástica

Evaluación de la cavidad uterina:

  • Pre y post legrado convencional
  • De rutina, previo inicio de TRH o previa a la realización de histerectomía (pre-quirúrgica).

Diagnóstico y localización de:

De rutina para evaluación de:

  • Factor uterino: sinequias, tumores, malformaciones congénitas
  • Factor cervical: sinequias, tumores
  • Factor tubario: permeabilidad

Seguimiento evolutivo (second look):

  • Control de cicatrices uterinas
  • Hiperplasias endometriales
  • Piometras
  • Endometritis senil
  • Post legrado uterino en pacientes fértiles

Definición diagnóstica de patología revelada por:

  • Citología
  • Legrado uterino
  • Histerosalpingografía
  • Ecografía

HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA

Utiliza los mismos principios que la diagnóstica, pero en ella se procede a la realización de operaciones intrauterinas bajo visión directa, como por ejemplo, para extraer pólipos o miomas de la cavidad, utilizando microinstrumental que para tal efecto se introduce por la vaina del HISTEROSCOPIO QUIRÚRGICO, que es de un diámetro mayor (6mm a 10mm) por el agregado de dicho canal de trabajo. Siempre se utiliza un medio de distensión líquido que produce un lavado continuo de la cavidad mientras dura el procedimiento. En el caso de utilización del resectoscopio, la unidad de trabajo que se inserta hasta la cavidad esta conectada a un equipo de electrobisturí, con lo que se puede trabajar realizando corte y coagulación sobre los tejidos dentro de la cavidad uterina.

Histeroscopia

Para la HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA, como en este caso hablamos de una cirugía, se tienen todos lo cuidados previos que le corresponden, se realiza en una sala de operaciones ya que en estos casos si es necesario utilizar anestesia, habitualmente regional, porque debemos dilatar el cuello uterino para la introducción del HISTEROSCOPIO QUIRÚRGICO

En cuanto a la internación, es aquí donde radica una de las grandes ventajas del método, ya que al no existir apertura y corte en pared abdominal y uterina, estamos hablando de un procedimiento mínimamente invasivo, lo que posibilita un régimen de internación mínimo que en general no sobrepasa las 24hs. y permite una rápida reinserción laboral, regreso a la rutina de vida tan rápida como, en el mejor de los casos, 48hs. y un máximo de 7 días.

INDICACIONES MAS FRECUENTES

Ginecológicas:

  • Resección de miomas y pólipos endometriales
  • Biopsias dirigidas
  • Extracción de D.I.U.
  • Reducción y ablación endometrial
  • Esterilización tubaria

Obstétricas:

  • Evacuación de restos ovulares
  • Adhesiolisis precoz post-legrados evacuadores
  • Biopsia de corion

Esterilidad:

  • Resección de tabiques / adhesiolisis
  • Cateterización de ostiums tubáricos
  • Extracción de restos óseos

VENTAJAS QUE PRESENTA EL MÉTODO

Para los ginecólogos la videohisteroscopía es un examen de suma importancia, pues vino a complementar estudios como la ecografía para él diagnóstico de ciertas patologías uterinas, propiciando un diagnóstico precoz y más preciso gracias a que las lesiones son visualizadas "in situ". Antes de la videohisteroscopía, estos diagnósticos eran realizados a través del curetaje uterino biópsico y no existía una valoración total del endometrio, ya que sabemos hoy que en un curetaje en promedio solamente se obtiene material del el 60% de la cavidad, dando como resultado un 2 a 6% de resultados falsamente negativos, sin contar que para realizarlo obliga al uso de anestesia e internación.

Para las pacientes son muchas las ventajas que ofrece este método; resumiendo podemos citar la reducción en los costos derivados de la atención a la salud referidos a internación, anestesia y estancia hospitalaria, indicación más adecuada de cirugías, sustitución de la vía-abdominal para tratamiento de patologías de la cavidad uterina, recolección más precisa y dirigida de material para estudio anatomo-patológico y, principalmente, la contribución para el aumento de las expectativas de vida de la mujer gracias a que muchas patologías son precozmente diagnosticadas y tratadas.

Es de esperar que en nuestro medio sea conocido y utilizado por los ginecólogos, el adelanto que significa la utilización del método en la práctica diaria, de manera a realizar mejores diagnósticos y por ello tratamientos más precoces y adecuados de las patologías que encuentran en él una indicación primaria.

Histeroscopia

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