Enfermedades producidas ...

... por el tabaquismo – Prof. Dr. Luis Montaner - Neumólogo »

Fumar tabaco, y en especial cigarrillos, constituye un factor causal y/o agravante de las siguientes enfermedades.

Son varias del aparato respiratorio: Enfisema, bronquitis crónica, fibrosis pulmonar relacionado al tabaco, cáncer del pulmón. Del aparato cardiovascular: cardiopatía isquémica, cardiopatía hipertensiva, accidentes cerebrovasculares, vasculopatías periféricas, etc. También, metabólicas (osteoporosis), dermatológicas, odontológicas, urológicas (cáncer de vejiga)

Enfermedades respiratorias asociadas al tabaquismo

Las más frecuentes son: la EPOC (enfisema y bronquitis crónica), las fibrosis pulmonares asociadas al tabaquismo (intersticiopatías) y el cáncer del pulmón.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, caracterizada por una limitacion del flujo aéreo persistente, que es usualmente progresiva y secundaria a una respuesta inflamatoria crónica exagerada en las vías aéreas y el pulmón, al contacto con partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades influyen en la severidad de la enfermedad. Tiene una prevalencia de 8 a 20 % en Latinoamérica.

Se produce por inflamación y remodelación bronquial (bronquitis crónica ) así como por destrucción de tejido pulmonar (enfisema) secundaria a la inhalación crónica de humo de tabaco.

Factores de riesgo para padecer EPOC

Son: la inhalación crónica del humo de tabaco, humo de leña y una predisposición genética.

Cómo se manifiestan los síntomas de la EPOC

Se manifiestan por disnea progresiva, persistente, que empeora con el esfuerzo, tos crónica, expectoración crónica. En el examen físico se observan datos de hiperinsuflación pulmonar, uñas en vidrio de reloj y en la auscultacion pulmonar, roncus y sibilancias.

Cómo se diagnostica una EPOC

La sospecha clínica debe confirmarse necesariamente con un estudio llamado espirometría, que debe objetivar un patrón obstructivo. Con esta prueba también puede establecerse el grado de severidad de la obstrucción y puede establecerse el ritmo de caída del FEV1

Otras pruebas de función pulmonar que se deberían solicitar en una EPOC

Enfermedades producidas por el tabaquismo

Puede determinarse la capacidad de difusión de monóxido de carbono ( DLCO) para establecer el grado de enfisema, los volúmenes pulmonares por dilución de Helio, para establecer el grado de hiperinsuflación pulmonar, las presiones inspiratorias y espiratorias máximas que están disminuidas en la EPOC, el test de marcha de los 6 minutos que puede estar disminuido y una gasometría arterial basal para determinar si estamos en presencia de una insuficiencia respiratoria crónica.

Prueba de imágenes importantes en una EPOC

Una radiografía de tórax es fundamental y si quiere valorarse en grado de extensión de un enfisema, deberá solicitarse una tomografía de tórax de alta resolución.

Cómo se clasifica la EPOC

  • Fenotipos enfisematosos.
  • Bronquítico crónico.
  • Mixto (EPOC-asma).
  • Los exacerbadores o no exacerbadores

Cómo se trata la EPOC

Su manejo farmacológico incluye broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados y eventualmente oxigenoterapia domiciliaria o ventilación mecánica no invasiva. Su manejo no farmacológico incluye soporte nutricional, rehabilitación respiratoria y profilaxis de infecciones (vacuna antiinfluenza y antineumocócica)

FIBROSIS PULMONARES ASOCIADAS AL TABAQUISMO

La fibrosis pulmonar es una condición en donde el tejido profundo de los pulmones se va cicatrizando. Esto dificulta recuperar el aliento y es posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno. Ejemplos son: la neumonitis intersticial descamativa, la bronquiolitis respiratoria asociada a intersticiopatía y la Histiocitosis X.

Cómo se manifiestan

Por tos seca persistente y disnea progresiva al esfuerzo.

Cómo se diagnostican

Por una Tomografía de tórax de alta resolución observándose cicatrices (nódulos y líneas en el intersticio pulmonar)

Estudios funcionales que deben solicitarse en pacientes con fibrosis pulmonar por tabaquismo

Debe solicitarse una espirometría, capacidad de difusión de monóxido de carbono ( DLCO ), volúmenes pulmonares por dilución de Helio y gasometría arterial.

Tratamiento de estas fibrosis pulmonares por tabaquismo

El abandono del tabaquismo es fundamental, y en algunos casos utilización breve de esteroides

FRECUENCIA DEL CÁNCER DEL PULMÓN EN FUMADORES

Se conoce que un fumador activo, genéticamente predispuesto, presenta 20 veces mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón que un no fumador, y un fumador pasivo 2 veces mayor riesgo que un no fumador. La incidencia del Cáncer del pulmón es de 20 a 50 casos por 100.000 habitantes por año.

Cómo se manifiesta el cáncer de pulmón

Se manifiesta por aumento de la tos, esputos con sangre, pérdida de peso, astenia marcada, dolor torácico, aumento de la disnea, etc.

Cómo se diagnostica

Se sospecha inicialmente por un estudio de imagen (Rx de tórax, Tomografía de tórax) y se confirma el tipo histológico a través de una biopsia por fibrobroncoscopía o punción transtorácica.

Cómo se trata

Según su estadio y tipo histológico puede ser pasible de tratamiento quirúrgico, quimioterapia o radioterapia.

Cuál es el pronóstico del cáncer del pulmón

Sigue siendo malo, ya que su diagnóstico es generalmente tardío. Si se lo detecta y trata en estadios precoces, es factible una sobrevida de 70 % a los 5 años.

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