Embarazo ectópico

Dr. Ramón Bataglia – Gineco-Obstetra »

CONCEPTO: Nidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero. Se da en 1 de cada 100 a 200 embarazos.

Es aquel en que el óvulo fecundado comienza su desarrollo fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio. Calambres, náuseas, mareos, sensibilidad en la parte baja del abdomen y leve pérdida de sangre por la vagina son con frecuencia los síntomas que acompañan a los embarazos ectópicos. Es esencial detectarlo y tratarlo cuanto antes. Si el embrión continúa creciendo, tarde o temprano reventará la trompa de Falopio y la dañará de forma permanente. El embarazo ectópico sin diagnosticar puede poner en grave peligro la salud de la madre.

Ubicación:

Tubárica, tubo-ovárica, ovárica-abdominal. Intraligamentaria, cervical.

La tubárica es la implantación más común, se presenta en el 95% de los casos, ésta se divide en:

  • Intersticial o intramural: en la porción de la trompa que entra en la pared del útero.
  • Ítsmica: en la porción media más estrecha de la trompa (10%).
  • Ampular: en el tercio externo de la trompa, es la más frecuente (75%).
  • Infundibular: en franjas del pabellón de la trompa.

Causas:

  • Por procesos inflamatorios crónicos: salpingitis.
  • Por alteraciones congénitas: divertículos, atresia, hipoplasia, desviaciones, compresiones externas (miomas, quistes ováricos).
  • Por alteraciones funcionales; disquinesia, espasmos, contracciones antiperistálticas.

Evolución:

Se puede dar un aborto tubárico y reabsorberse. También se puede dar un embarazo abdominal o se puede producir rotura tubárica con hemorragia interna grave.

SIGNOS CLÍNICOS:

  • Amenorrea (Retraso Menstrual). Signos de embarazo.
  • Dolor. Sangrado.
  • Sangre: BHCG positivo.
Embarazo ectópico

SIGNOS ECOGRÁFICOS:

  • Útero vacío.
  • Tumoración parauterina. Saco gestacional. Vesícula vitelina. Embrión; actividad cardíaca presente.
  • Hematosalpinx.
  • Masa anexial anormal.
  • Líquido en el Fondo de Saco de Douglas (es una membrana del peritoneo que recubre la cavidad abdominal entre el recto y el útero en las mujeres).

Diagnóstico:

Se realiza mediante:

  • Historia Clínica.
  • Signos Clínicos.
  • Laboratorios.
  • Signos Ecográficos.
  • Laparoscopía.

Tratamiento Médico

Depende de la precocidad del diagnóstico:

  • Expectante: 25% pueden ser manejados de esta manera. Los criterios son: BHCG en descenso, ubicado en trompa, sin sangrado significativo, sin rotura o complicación, no mayor de 4 cm.
  • Tratamiento Médico: en el ejemplo de caso señalado arriba, con control estricto en diversos esquemas y uso de metrotexato.
  • Quirúrgico: en los casos de embarazos ectópicos complicados y riesgo de vida. Puede ser por laparotomía (clásica) o por via laparoscópica.
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