Contraindicaciones ...

... de la cirugía bariatrica - Dr. Marcelo Lo – Especialista en Cirugía Bariátrica y Metabólica – Cirugía Mínimamente Invasiva – Clínica Obesmed »

En las últimas décadas, la cirugía bariátrica se ha popularizado de manera exponencial debido a las altas tasas de efectividad y seguridad de los procedimientos, así también se han incrementado los cirujanos no especializados en la realización de estos tipos de cirugías, razón por la cual, existe una sobreindicación de las cirugías bariátricas o de tipos de operación, como es el caso de la manga gástrica.

Existen indicaciones y contraindicaciones en todos los procedimientos quirúrgicos, y existen condiciones especiales en donde cuenta la experiencia del profesional bariátrico para orientar a los pacientes, quienes buscan la cirugía como una solución para sus enfermedades.

La edad era un factor limitante en donde se indicaba a los pacientes de 18 a 65 años, pero en los últimos años el rango etario se ha ampliado debido a los beneficios que han ofrecido las cirugías bariátricas, por lo que hoy día existe consenso de cirugía bariátrica en adolescentes (siempre con el consentimiento de los padres) y adultos mayores quienes cuentan con un estado de salud relativamente aceptable que no incremente los riesgos quirúrgicos.

Ciertas enfermedades psiquiátricas o psicológicas descompensadas como la depresión mayor, alteraciones alimentarias (bulimia nerviosa), esquizofrenia, psicosis, alteraciones de personalidad limítrofe, trastornos bipolares, demencia, deben ser contraindicadas tanto para el éxito de la cirugía (pérdida de peso y evitar complicaciones post-operatorias), como también por la salud mental de estos pacientes, éstos deben recibir un tratamiento previo.

Otras situaciones que impiden transitoriamente la realización de la cirugía bariátrica, serían los pacientes con abuso o dependencia de sustancias estupefacientes, medicamentos o alcoholismo.

Algunos pacientes que presentan enfermedades de reflujo gastroesofágico severos no deben realizarse las cirugías restrictivas como la manga gástrica, ya que estos procedimientos pueden empeorar o malignizar el cuadro de base.

La obesidad de origen endocrinológica, neurológica y/u otras causas, deben ser investigadas y los pacientes deben abstenerse a la realización de la cirugía hasta que sean tratados adecuadamente.

Situaciones especiales a considerar por el profesional médico a los pacientes serían, como por ejemplo, situaciones geográficas y solvencia económica que impiden a los pacientes un seguimiento post-operatorio apropiado. En estas situaciones, se debe buscar profesionales con experiencia en las cercanías o realizar procedimientos más sencillos con menores riesgos nutricionales demandantes como serían las cirugías restrictivas.

Contraindicaciones de la cirugía bariatrica

En pacientes con enfermedades de base, como la diabetes tipo 2 con antecedentes familiares, debe considerarse el procedimiento “gold standard”, como el bypass gástrico, con el objetivo de conseguir una remisión completa de la enfermedad.

En casos de enfermedades oncológicas, endócrinas e inmunitarias en donde existe demanda de medicamentos especiales, deben ser analizados con cautela a fin de no realizar procedimientos que alteren la absorción de los mismos.

En los pacientes con parálisis de miembros inferiores o encamados, también debe considerarse procedimientos más sencillos a fin de evitar riesgos nutricionales o situaciones que alteren sus hábitos fisiológicos.

Otro aspecto a considerar, es el nivel educacional o entendimiento, ya que los procedimientos más complejos, como los tipos combinados, requieren de mayores cuidados nutricionales con suplementación vitamínica y minerales. Los pacientes con poca comprensión de la importancia de los cuidados nutricionales, o aquellos con un nivel económico menos privilegiado deben ser considerados en el momento de la orientación quirúrgica.

La decisión y elección de la cirugía bariátrica no es sencilla, depende mucho de la situación personal de cada paciente, así como de la experiencia del cirujano bariátrico y del equipo multidisciplinario.

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