Constipación crónica ...

“Constipación” se refiere a la incapacidad de defecar espontáneamente, en forma regular y a ritmo comprobable.

HÁBITO DEFECATORIO NORMAL

• Evacuación espontánea a ritmo constante. (Lo óptimo es a ritmo diario, pero se considera normal, un ritmo de dos o más evacuaciones por semana).
• No requiere de gran esfuerzo defecatorio.
• No produce dolor.
• Causa sensacion placentera de evacuacion rectal completa.

CAUSAS MÁS COMUNES DE LA CONSTIPACIÓN INTESTINAL

No estructurales (conforman 80 a 90 % de los casos)

• Dieta inadecuada: alimentación en base a cárnicos, pastas, panificados y lácteos; no comprende verduras ni frutas en la alimentación diaria.
• Medicación: antigripales, descongestivos.
• Funcional o idiopática: la hipótesis: impactación fecal – dolor anal – retención fecal – cadena de eventos (fisuras, sangrados) – constipación. Llamada de “Tránsito lento”.

Estructurales (conforman 10 a 20 % de los casos)

• Enfermedad perineal: fisuras; abscesos; hemorroides; rectoceles; prolapsos rectales.
• Megacolon congénito: malformaciones ano rectales. Enfermedad de Hirschsprung. Dolicocolon sigmoides.
• Megacolon adquirido: Enfermedad de Chagas.
• Estrechez del colon. Secundaria: diverticulosis o diverticulitis. Tumores del colon.

Estructurales (conforman 10 a 20 % de los casos)

• Enfermedad perineal: fisuras; abscesos; hemorroides; rectoceles; prolapsos rectales.
• Megacolon congénito: malformaciones ano rectales. Enfermedad de Hirschsprung. Dolicocolon sigmoides.
• Megacolon adquirido: Enfermedad de Chagas.
• Estrechez del colon. Secundaria: diverticulosis o diverticulitis. Tumores del colon.

Como parte de enfermedad sistémica (forman parte del 10 a 20 % de los casos)

• Endocrinas: hipotiroidismo.
• Metabólicas: hipocalcemia; uremia.
• Neurológicas: enfermedad de Parkinson; paraplejias.
• Varios: esclerodermia, etc.

Características de la Enfermedad de Hirschsprung (Megacolon Congénito)

• Malformación congénita. 1 en cada 5.000.
• Ausencias de terminaciones nerviosas en la pared del recto.
• Causa constipación severa desde el primer día de nacido con obstrucción intestinal.
• Requiere tratamiento quirúrgico siempre.
• Colostomía – extirpación del segmento enfermo e injerto – cierre de colostomía.

SÍNTOMAS GENERALES DE CONSTIPACIÓN INTESTINAL CRÓNICA

• Disminución o alteración del ritmo acostumbrado.
• Heces caprinas, escasas, secas y duras.
• Estreñimiento o esfuerzo defecatorio exagerado.
• Malestar y distención abdominal.
• Dolor en el ano al defecar.
• Tenesmo rectal o sensación de evacuación rectal incompleta.

SÍNTOMAS QUE SUGIEREN CAUSAS ORGÁNICAS O ESTRUCTURALES

• Inicio en el periodo neonatal.
• Tiempo transcurrido desde el inicio.
• Sangrado rectal.
• Distención abdominal progresiva sin dolor.
• Pérdida de peso.
• Enfermedades neurológicas concomitantes.
• Fracaso de tratamiento médico adecuado por un período de al menos cuatro meses.

BASES DEL DIAGNÓSTICO DE CONSTIPACIÓN INTESTINAL

• Historia clínica detallada desde el nacimiento.
• Examen físico completo.
• Ecografías de abdomen.
• Radiografías simples del abdomen.
• Radiografías contrastadas del colon.
• Defecograma por resonancia magnética.
• Manometría anorectal.
• Biopsia rectal.

TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIÓN INTESTINAL

Médico:

• Medidas generales higiénico dietéticas.
• Educación del hábito intestinal; ejercicios físicos.
• Apoyo farmacológico.
• Laxantes formadores de heces blandas.
• Laxantes catárticos; uso nocturno de laxantes osmóticos.
• Enemas evacuantes intestinales ocasionales.

Quirúrgico:

• Anorrectoplastia para las malformaciones anorrectales.
• Descenso del colon.
• Resección. Sigmoidectomía. Colectomía.

TÉRMINOS IMPORTANTES

Estreñimiento: esfuerzo exagerado para conseguir la evacuación rectal.

Pujo rectal: esfuerzo defecatorio ineficaz.

Tenesmo rectal: sensación de evacuación rectal incompleta.

Heces caprinas: (de cabras) heces duras, secas y desmembradas en “pelotitas” de diferentes tamaños.