Cirugía refractiva ...

...de cataratas con lentes intraoculares multifocales - Dr. Walter R. Martínez Torres - Oftalmólogo »

El tratamiento premium de cataratas busca recuperar la agudeza visual lejana, intermedia y cercana tras el implante de lentes intraoculares multifocales (LIO), buscando disminuir la dependencia de anteojos. Para obtener un resultado óptimo post-operatorio, es fundamental la cuidadosa selección del paciente, mediciones pre-operatorias precisas, correcto cálculo de la LIO, elección de la técnica quirúrgica apropiada y más avanzada.

En el mundo existen 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegos. Se estima que 16 millones de personas son ciegas por catarata bilateral relacionada con la edad. De esta manera, la catarata no es solo la principal causa de ceguera sino la primera causa de ceguera evitable, puesto que la intervención quirúrgica ofrece la posibilidad de recuperar la agudeza visual.

La cirugía de cataratas con implante de lente intraocular o la cirugía facorefractiva son tratamientos definitivos de esta patología. Los lentes intraoculares tradicionalmente implantados son monofocales puesto que solo corrigen la visión lejana, luego del implante la mayoría de los pacientes necesitan anteojos, al menos para visión cercana. Los lentes intraoculares multifocales son una opción terapéutica para independizar a los pacientes de los anteojos y tratar la presbicia además de la catarata mediante la aplicación del principio de la visión simultánea. Existe en la actualidad un aumento de la cantidad de lentes intraoculares multifocales cuyas características difieren de acuerdo a la casa comercial que los fabrica.

La catarata: es una enfermedad asociada al proceso de envejecimiento cuya definición clínica es el desarrollo de opacidad parcial o completa en la lente o cristalino de uno o ambos ojos, provocando disminución de la agudeza visual y pudiendo llevarnos a la ceguera. Los distintos tipos de cataratas se clasifican según su morfología (tamaño, forma, ubicación) o etiología (causa y momento de aparición).

En términos mundiales, los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos la catarata siguen siendo la principal causa de ceguera. De las principales causas de discapacidad visual, según la distribución mundial, sabemos que las cataratas no intervenidas quirúrgicamente son del 33%. Teniendo en cuenta que la solución al problema es quirúrgica, se sabe que estas personas al ser operadas pueden ser implantadas con lentes intraoculares multifocales que proporcionan una mayor gama de mejoría de la agudeza visual, puesto que corrige la visión lejana, la visión intermedia y la visión cercana afectada por la opacidad del cristalino asociada a la presbicia.

La presbicia: es la disminución lenta y fisiológica de la elasticidad del cristalino que se traduce en una pérdida progresiva de la capacidad de acomodación para la visión cercana, está relacionada con la edad y no distingue el sexo. Esta se debe a cambios degenerativos en el cristalino, músculo ciliar y la zónula. La palabra presbicia deriva etimológicamente de la raíz griega “presbys” que significa “viejo".

Desde el punto de vista funcional para la visión cercana se presentan como síntomas más frecuentes; la dificultad para realizar trabajos de mucha precisión, visión borrosa de las letras durante la lectura, necesidad de luz para leer, cefalea, sensación de pesadez y fatiga ocular que conducen a la persona a alejar los objetos para poder verlos con mayor nitidez. Aproximadamente a los 50 años afecta a todas las personas, independientemente de su grado refractivo, ya sean miopes, hipermétropes, emétropes o astígmatas.

Puede ser incómoda y hasta frustrante para las personas que previamente gozaban de buena visión. La posibilidad de curar o reducir los efectos de la presbicia sigue siendo uno de los objetivos más deseados de la cirugía con fines refractivos.

Los lentes intraoculares multifocales:

La función óptica de los lentes intraoculares multifocales generalmente es proveer una visión en varias distancias a partir de varios anillos concéntricos con diferentes potencias de enfoque en los lentes refractivos. La principal desventaja de este tipo de lente es la significativa pupilo-dependencia y la pérdida de energía en la zona de transición. También existen lentes difractivas que utilizan este patrón de difracción para crear un foco adicional para la visión cercana, este tipo de lente divide la luz en dos o más imágenes produciendo diferentes órdenes de difracción. Esta tecnología se puede encontrar también en las lentes trifocales cuya característica responde a una optimización en su diseño, lo cual permite menor pérdida de energía luminosa y a la vez una disminución de halos y deslumbramientos presentes en condiciones de oscuridad. Además de las ya citadas, se suman las lentes difractivas-refractivas que son una combinación de ambas y las lentes de foco extendido, que proporcionan un nuevo patrón de difracción de la luz en la cual se produce un alargamiento del foco que resulta en un rango extendido de visión, generando un rango continuo de alta calidad de visión lejana, intermedia y cercana.

Una de las condiciones para que el resultado post-operatorio sea óptimo depende directamente del cálculo preciso de la potencia del lente intraocular multifocal a ser implantado. Para ello existen disponibles varios métodos, de los cuales podemos mencionar: la biometría por ultrasonido de contacto y/o de no contacto y la biometría óptica de no contacto; estas son las más precisas.

Cirugía refractiva de cataratas con lentes intraoculares multifocales

La cirugía faco-refractiva: Es una de las tantas opciones terapéuticas que puede resultar en una solución permanente para corregir el error refractivo preexistente y la pérdida de la acomodación de la visión cercana o presbicia.

Los principales elementos que marcan la diferencia entre la cirugía de cataratas estándar mediante facoemulsificación y la cirugía faco-refractiva son: la claridad del cristalino en ausencia de cataratas, y una presencia de la anatomía ocular anormal que resulta en un error de refracción que impida el desarrollo normal de las actividades del paciente tal como una alta ametropía (miopía o hipermetropía alta). La corrección de la presbicia va ganando popularidad por la independencia de anteojos que produce con relación a la visión cercana e intermedia en pacientes mayores de 40 años sin patologías oculares y longitud axial normal que también es una indicación importante.

La evolución de la cirugía de cataratas en el tiempo contribuyó a optimizar el resultado final a partir de la menor inducción de astigmatismo post-operatorio mediante la disminución del tamaño de las incisiones, utilizando la punta y capuchón apropiados, también disminuyendo el tiempo de ultrasonido escogiendo el modo y tipo apropiado. Tomando todas estas precauciones para no lleve a una disminución del recuento endotelial.

La cirugía de cataratas mediante facoemulsificación asistida por láser de femtosegundo o femtofaco: Es la técnica más avanzada en lo que a tecnología se refiere para la extracción de catarata. Introducido como lo más moderno e innovador de la cirugía oftalmológica por su utilidad para crear precisas incisiones mediante la emisión de pulsos ultrarrápidos de 10-15 segundos, produciendo fotodisrupción del tejido tratado por ionización de átomos y creación de ondas de choque por un fenómeno llamado Laser-Induced Optical Breakdown (LIOB), creando así un plasma que al enfriarse produce una burbuja de cavitación que a su vez rompe los enlaces químicos y deja como producto CO2 y H20, separa el tejido linealmente; de esta manera los requerimientos de energía durante el procedimiento de disrupción disminuyen y optimizan los cambios en tejidos adyacentes solo al sitio de la aplicación del mismo. Su longitud de onda está próxima al infrarrojo y puede penetrar idealmente tejidos transparentes como la córnea.

Esta innovadora tecnología permitió, acompañada de lentes intraoculares multifocales y tóricos, que los pacientes menos intolerantes ante fenómenos visuales por sus altas expectativas ante el tratamiento, soliciten la cirugía más tempranamente aumentando así resultados refractivos indeseados en el post-operatorio, obligándonos durante la indicación del procedimiento a indagar más en otros ámbitos de los pacientes como la personalidad, ocupación, necesidad de visión de predominio para cerca, lejos, o ambas, estado de la superficie ocular; intentando prever dicha situación actual aplicando el “tiempo de sillón” en el consultorio con el futuro candidato.

Conclusiones

Teniendo en cuenta que la solución al problema es quirúrgica, estas personas operadas de cataratas son implantadas preferentemente con lentes intraoculares multifocales que proporcionan una mayor gama de mejoría de la agudeza visual puesto que corrige la visión lejana, la visión intermedia y la visión cercana afectada por la opacidad del cristalino asociada a esta pérdida fisiológica de la acomodación de la visión cercana o presbicia. Los lentes intraoculares multifocales luego del implante tienen como meta la restauración de la visión en un mayor rango de distancias y la reducción de la dependencia de anteojos luego de una cirugía de cataratas y/o presbicia. Con el advenimiento de tecnología tan avanzada en cuanto a lentes intraoculares, equipos de facoemulsificación y el láser de femtosegundo, nos lleva a ajustarnos a los requerimientos de los pacientes para poder personalizar cada cirugía, hacerlas más precisas y con resultados más previsibles, mayor confort de los pacientes en el post-operatorio inmediato y gran conformidad con los resultados a lo largo del tiempo.

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